|全网首发|【专题讨论14】韧性城市理念下传染病

韧性城市理念下传染病医院弹性建设模式研究

作者中国城市和小城镇改革发展中心规划院矫雪梅，中国城市和小城镇改革发展中心规划院张晓婧，中国城市和小城镇改革发展中心规划院徐飞在《规划师》2020年第5期撰文，随着新型冠状病毒肺炎疫情的蔓延，国家紧急启动了“重大突发公共卫生事件一级响应”。文章以韧性城市的视角，研究传染病医院在配建标准、用地预留、基础设施预留和装配式技术应用等多方面弹性建设模式，平时可正常运转，重大疫情突袭时可快速扩建，保证城市有足够的专业医疗空间抵抗新型病毒，保障人民群众的生命健康，同时使城市迅速回归正常运转。

[关键词]安全韧性；传染病医院弹性建设模式；装配式医院；综合抗灾能力

[文章编号]1006-0022(2020)05-0095-05

[中图分类号]TU984.199

[文献标识码]B

[引文格式] 矫雪梅，张晓婧，徐飞．韧性城市理念下传染病医院弹性建设模式研究[J]．规划师，2020(5)：94-98．

一 研究基础与理论

（一）韧性城市的内涵

城市的韧性取决于其面对变化的适应能力和恢复能力。韧性城市具有反思力、随机应变力、稳健性、冗余性、灵活性和包容性的特点。洛克菲勒基金会资助“百个韧性城市”项目时，提出“建立城市适应力需要从整体上审视城市：了解构成城市的系统以及城市可能面临的相互依存关系和风险”。奥雅纳公司从4个维度，即健康及福祉、经济及社会、基础设施及环境、领导力及策略，构建了全面定性分析韧性城市的框架。李亚等人通过6个维度即经济、社会、环境、社区、基础设施和组织，整体衡量城市韧性。国外Ostadtaghizadeh等人整合10 个模型衡量韧性城市，并提出5个维度来研究韧性城市，即物理、自然、经济、制度、社会。综合众多学者对韧性城市的理解，韧性城市包括韧性硬件子系统和韧性软件子系统。韧性硬件子系统主要是各类韧性基础设施，包括交通物流、市政能源、信息通信与医疗卫生等系统；韧性软件子系统包括经济环境、社会环境和组织机制等系统。其中，经济环境指弹性合理的经济结构；社会环境指宣传疏导等社会恢复措施；组织制度指建立跨区域、跨层级、跨部门的协调机制、应急人才队伍建设、应急管理的规范法规及缓解疫情的治理政策等。

（二）韧性医疗卫生系统

建立韧性基础设施是韧性城市建设的基础，尤其是建设韧性医疗卫生系统将有助于城市在灾难中抵抗影响，尽快适应并恢复秩序。韧性的医疗卫生系统在疾病爆发的危机中最重要的衡量标准是能够快速地提供足够的医疗卫生支持，能够在提供日常医疗卫生服务的同时隔离健康的威胁并提供紧急救治和避免传播不稳定性的系统。医护人员、物资等医疗资源可以集结全国力量调配，但传染病医院硬件设施缺乏无法快速解决。我国有关传染病医院弹性建设方面的相关研究较少，本文将重点从弹性建设的角度，从配建标准、预留规模与建设方式等方面研究传染病医院的规划建设问题，为城市医疗设施规划提供新的思路。传染病医院弹性建设不仅能满足日常健康救治的需求，危机时刻还能最小化疫情对社会和经济的影响，应对城市人口快速增长等城市问题(图1)。

二 传染病医院弹性建设的必要性

（一）传统传染病医院面对重大疫情的缺点

(1) 传染病医院低频率使用与运营艰难导致城市配建不足。

目前《中华人民共和国传染病防治法》和国家相关规划并没有对城市配建多大规模的传染病医院( 病区) 提出强制性要求，某些地区的专项规划提出设区的市在可能的情况下配建一所专科传染病医院，对规模也没有要求。随着我国人居环境的改善、国家和人民健康卫生意识的提高，鼠疫、霍乱等烈性传染病基本已被消灭，重大传统传染病爆发几率逐渐下降，由于传染病医院有隔离的特殊要求，通常建设在远离城市的独立地段，城市综合使用效率不高，加之长期运营成本较高，因此各地建设意愿不高。现状已经建成的传染病医院受医疗体制改革影响，很多城市的传染病医院逐渐与市场接轨，市场化运作，诊疗科室逐渐向普通综合医院趋同，即使建设之初专业化设计的传染病医院也被迫变为城市的综合性医院。这种囧境造成的恶果就是，在重大突发公共卫生事件袭击城市的时候，需要封闭隔离、高度消毒和医患系统分离等专业化程度很高的传染病医院无法满足城市抗击疫情的需要，本次新型冠状病毒肺炎疫情死亡人数较多，感染范围较广，和独立设置的传染病医院数量不多、床位数不足有很大的关系。2003年“非典”期间北京为应对疫情紧急建设了1000床的小汤山医院，武汉金银潭医院在疫情爆发前设置床位数为900床，但“非典”和新型冠状病毒肺炎疫情都显示，1000床的传染病医院是满足不了超大城市疫情爆发需要的。按本次新型冠状病毒肺炎疫情的数据，截至2020年2月21日，武汉累计确诊人数45346人，如果一个城市按极端情形在非疫时期建设并长期运营上万张床的传染病医院也不现实，因此急需探索一种弹性建设模式，满足“平疫”不同时期的使用要求。

(2) 传染病医院缺乏弹性建设和运转机制导致“平疫结合”不够。

我国综合医院体系以公立医院为主体，因公立医院的公益属性，城市供地方式以划拨土地为主，政府根据本地医院整体建设情况按年度计划投资建设，因此受地方财力和专项资金影响较大，一般医院的建设规模按专项资金数额和划拨用地面积设计建设，缺乏弹性预留。本次武汉紧急建设的火神山医院和雷神山医院虽然创造了建造奇迹，但是在重大疫情面前，医院的建设速度是与死神赛跑的，两大医院建设过程中暴露出的问题就是无法在原有传染病医院基础上进行扩建，重新选址、重新平整场地、重新按传染病医院专业要求铺设管线，这些都在一定程度上延长了建设工期，因此探索传染病医院弹性建设的应对措施具有非常重要的意义。

（二）传染病医院弹性建设优势

20世纪60年代开始，西方国家已经开始弹性建设医院，探索装配式、“模块化”的医院设计方法，比较著名的如Nucleus( 细胞核) 模块体系、T 型模块单元空间和十字型模块单元等，排布和叠加方式变化多样，这些系列装配式医院设计方法经过60 年的实践，已经比较完整和成熟。装配式医院的韧性优势的核心是“模块化”，这个模块意味着标准化、可分解、可拼装、可定制、可变化。与选择传统医院设计和建设模式相比，装配式医院弹性建设表现出的建设速度快、生产效率高、质量有保障和功能多复合等特点，已经让它成为城市抵御重大公共事件、抗灾防灾中医院建设的最优模式。

具体建设中，可以大幅减少现场作业的工作量和时间，实现整体效率最大化。“模块化”对于不同疾病、不同灾情的定制多样化优势也比较突出，在“平疫结合”中迅速实现紧急空间转换和紧急空间加建，如果需要复合上抵抗其他灾害的要求，如抗震要求，可以选择在模块上加上抗震结构或采用“PC 造”等方法，这类调整也不会减缓建设进度(表2)。

三 传染病医院弹性建设应对建议

独立设置的传染病医院是抵抗疫情的重要基础，应作为城市生命线的必要组成部分进行建设，城市必须配备一定数量的传染病医院( 病区)，因此传染病医院( 病区) 床位数千人指标应列入城市应急系统强制性指标，纳入国民经济发展规划、卫计委专项规划和国土空间规划等法定规划中予以保障落实。从长期综合效益考虑，传染病医院建议推行弹性建设模式，“平疫结合”，平时建设与传统传染病发病率、流行趋势相适应的永久性医院，在用地和基础设施建设上提前预留；在新型病毒来临时，采用装配式医院修建模式，通过修改和提升“模块化”单元，建设应急医院，增强灾害的应对性和综合抗灾能力。

（一）传染病医院( 病区) 床位数千人指标建议

国家发展改革委2003年颁布的《突发公共卫生事件医疗救治体系规划》对不同规模城市配建传染病医院( 病区)的床位数和建筑面积给出了指导性意见，推算出千人指标为0.1～0.15床/千人。指导性意见是根据非典后各城市的经济发展水平和当年传染病发病率制定的，目前城市规模已经有新的划分标准，近几年传染病发病趋势也有新的变化，应根据新变化研究床位数千人指标，以指导城市配建传染病医院( 病区)( 表3)。

根据国家疾病预防控制局公布的全国2015～2018 年连续4 年甲乙类传染病数据，推算出每年发病率是2.16～2.24例/ 千人，甲乙类传染病传染性强，社会危害大，必须隔离治疗，隔离治疗期为7～30 日，2003年“非典”患者需要住院治疗30 天左右，新型冠状病毒肺炎患者平均住院治疗20天，因此按30 天一个治疗隔离周期计算，医院一张床位一年可12 次循环收治病患，配建床位数应按0.18～ 0.187 例/ 千人发病率考虑。建议城市传染病医院( 病区) 床位数千人指标在2003 年国家发展改革委颁布的配建标准上适当提高，最低按0.2床/ 千人配建，城市配备一定数量的传染病医院(病区)，既可以满足平时传染病的治疗与预防，又可为重大疫情袭击时医院弹性扩建打下基础( 表4)。

（二）传染病医院弹性预留建议

(1) 用地弹性预留建议。

建议城市常住人口50万以上、设区的市至少建设1 所独立的传染病医院，为保障医疗诊治水平，常住人口50万以下的小城市建议与上一级城市共同建设，人口超过1000万的超大城市建议至少建设2 所独立的传染病医院。选址建设在远离城市中心、远离大型居住区但交通便利的独立地段，最好靠近城市机场、高速公路等重要交通设施和通道，在重大疫情爆发时便于接受外部援助。同时，要位于城市主导风向下风向地区，若靠近河流湖泊需位于下游，不得在水源涵养区和水源地周边选址建设。

传染病医院弹性建设模式，首先在用地上要保障弹性预留，城市规划主管部门在选址新建1所传染病医院的时候，应预留出应急用地，平时按正常传染病接诊量进行建设，疫时可快速进行加建扩建以抵抗重大疫情。根据《综合医院建设标准》(2018年版)新建综合医院建筑密度不宜超过35％，容积率宜为1.0～ 1.5，传染病医院因其特殊性，建议容积率采取下限，不超过1.0。建议各城市根据用地情况在新建传染病医院之初预留1.5～2倍用地用于弹性扩建( 表5，表6)。

(2) 基础设施弹性预留建议。

本次武汉火神山和雷神山医院为了达到快速建成的要求，使用了装配式技术。装配式技术可以最短工期建成医院地上部分，但由于传染病医院的特殊性，医院污水、雨水、医疗垃圾均需单独收集处理，若不提前预留建设，短期建设难度较大。本次两座医院也是在地下管网铺设和地面防渗工程等方面耗时较长，因此建议城市新建传染病医院时，在预留用地上将防渗地基工程、基础设施管网和污水收集处理系统一步到位建设完成，平时预留用地可结合医院绿化建设，规划为医院小游园，因传染病医院隔离期长，优美的环境有利于病患早日康复。疫情爆发时，可快速在预留用地上借助装配式技术完成应急医院的建设。以火神山医院为例，若提前在预留建设好基础设施的用地上进行医院扩建，建设工期可由10天缩短到6天( 去掉开工和验收2天，实际工期只有4天)。

（三）弹性医院应急建设建议

(1) 弹性医院标准模块建议。

宜突出以模数化单位为基础的标准化设计。“模块化”是建筑弹性建设的内核，是拼装的前置条件，模块标准统一是建筑质量安全的保障。由于医院的功能明确，门诊病房等标准化程度高，可以最大限度使用模数，面对突发疫情，迅速确定功能模块，根据建设基地和规模就地装配，迅速地创造适用的医疗空间。武汉火神山医院病房区采用3m×3m的模数， 配合3m×6m板房构建搭建。3 块集装箱板拼成2个病房，走廊的集装箱板与病房垂直。医技部采用1.8m×1.8m 的模数，模数减小，空间布置更灵活，可以更好地适应复杂的功能。从平面图看到，火神山医院以50个床位为1个护理单元，每4个护理单元形成1个组团( 图2)。通过重复、排列和组合，标准模块很好地满足了医院的空间分隔和流线组织，形成了规整的秩序功能空间。

(2) 医院弹性组合模式建议。

模块遵循“少规格、多组合”原则。“少规格”是指模块应具有简单、规则的特征，模块的标准化制作是生产效率的体现。但在实际应用中，空间功能的多样性和流线组织的需求往往各不相同。牺牲生产效率显然是不明智的，但通过空间组合也完全能创造新的空间逻辑，并完成与交通的多重逻辑整合。例如，通过调节护理病区单位和医技单元的位置及配比，创造不同的服务空间和服务路径，从而满足不同需求、提高整体治疗效率。对于传染病医院“分区分流”的特殊要求，可以在成熟的医院建设模块基础上进行调整，改变内部设置和组合模式，组合成不同分区、创造出单独流线。医疗空间模块组合装配可以同功能空间单元组合，也可以不同功能空间单元组合，如隔离模块与卫生模块组成病房单元，组合的方式可以自成一体，形成完整治疗区，应对特殊条件或紧急任务的临时医疗基地组合搭建；也可以外接于现有医疗建筑，紧急扩大医疗救护空间，最大化利用现有医疗资源(图3)。

(3) 医院弹性建设模式建议。

应急装配式医院宜选择钢结构单元、整装模块。应急性对时间的要求极高，更高等级的装配应用往往能减少更多的建设时间，也为病人争取更多的治疗时间。美国的装配式医院建筑多采用集成度更高的钢结构单元，钢结构具有跨度大、灵活性高、可改性强、延展性好、抗震性能好和运输约束小等优点，特别是内装、设备模块可以在钢结构单元上直接吊装，一次性完成从结构到装修，更大程度地缩短工期。另一个更高等级装配应用方式是整装医疗模块单元的装配，特别针对单位功能重复性高的空间，如整装手术室模块、整装病房模块的应用，在节约建设成本、缩短建设工期等方面效果显著。

(4) 弹性医院全链条智能化建议。

首先，应建设装配式医院模块标准库。收入国内外的各种标准模块详细数据，如Nucleus( 细胞核) 模块体系、T型模块单元空间、十字型模块单元及小汤山医院、火神山医院、雷神山医院的模块单元，并配备详细的模块库使用说明。其次，建议充分运用信息技术。比如建筑信息模型(BIM)，将模块、构件载入BIM 族库，进行记录、管理和调整，提高弹性设计效率，BIM 的进入还能优化整合预制构件生产流程，通过参数共享，实现设计信息与生产系统对接，极大加快试制过程。最后，引入管理智能化，将建设与管理串成系统，在应急管理中也能迅速定位。BIM 技术可以监管施工，通过动画模拟及时检测各模块的对接问题，提高施工现场管理效率，到运营阶段，借助如BIM 和RFID[12] 搭建的信息平台可以构建弹性医院预制构件及设备的运营维护系统，准确定位问题点、调取模块具体参数和厂家信息等，直接提高维修效率，从而实现建筑全寿命信息化。

四 结语

建设弹性传染病医院，增强传染病医院在灾害和危机期间的有效快速服务能力，确保在任何灾害情况下，包括发生继生灾害时，不断增加的需求得到满足，保障城市安全。传染病医院的弹性建设重点关注配建指标、标准和建设模式，提高其弹性水平。全面系统地提升传染病抵御重大疫情的能力，更好地平衡“平疫”时期的资源效益，使公共卫生安全系统与其他防灾系统一起构建起城市综合应急系统，使城市具备抵抗重大灾害的安全韧性。

来源：2020年05期《规划师》杂志

新媒体编辑：刘晓莹

审读：刘芳

文章全文详见《规划师》杂志2020年05期

《韧性城市理念下传染病医院弹性建设模式研究》

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微信编辑：陈嫡