68岁大爷食管破了：打开胸腔 食管竟有5厘米长口

逢年过节，大家总爱多吃、多喝一点，推杯换盏、觥筹交错，酒过三巡，意犹未尽。也许你会觉得，如果吃撑了，无非就吃两片健胃消食片即可，但成都青白江区68岁的李大爷，却差点因此搭上了命。

刚刚过去的春节期间，李大爷因过度饮食后发生呕吐、胸痛，入院后发现，竟然食管上破了5厘米长的口子。若非手术及时，极有可能因肺部感染导致中毒性休克而死亡。

68岁大爷紧急转院

暴饮暴食后食管破裂了

“患者是从下级医院转到我们医院急诊科的。”成都青白江区人民医院胸外专业小组副主任医师蒋修全告诉红星新闻记者，李大爷今年68岁，当日晚上六七点被送到医院时精神尚可，就是一直喊胸骨痛，上腹部隐痛。家属告诉医生，入院前几个小时，李大爷突然出现胸闷胸痛、恶心呕吐症状，呕吐物为咖啡色，还出了一身大汗。

再往前追问，因春节期间家里有客，大爷多喝了一些，吃的东西也比平时多。

“综合考虑，我们觉得很有可能是食管破裂。”蒋修全说，在完善了CT检查后发现，确实为食管下段自发性破裂。李大爷被转入胸外科治疗，医生给出了手术治疗的建议，并阐明了食管修补手术的风险。家属考虑到李大爷年龄大了，担心承受不住开胸外科手术，决定先保守治疗。

↑入院CT检查。

“食管破裂后最大的风险就是感染，从破口处进入胸腔的细菌会导致肺部感染，甚至中毒性休克死亡。”蒋修全说，并且食管修补术难度很大，无法保证手术一次成功，患者得靠长时间静脉营养维持，对患者和家属来说都是很难的事。

急诊手术打开胸腔

食管竟有5厘米长破口

次日上午，李大爷高烧不退，体温一度突破40℃。蒋修全说，这是患者出现了感染的症状。如果再不手术治疗，发生肺部感染，可能两三天内就会失去生命。于是，医生再次反复给家属做思想工作，最终决定拼一把。

“马上我们就给患者做了急诊手术，大概花了3个多小时。”蒋修全说，为李大爷所做的食管破裂口修补术+胸膜粘连烙断术+胸腔闭式引流术，也是青白江区的首例。找到破裂的食管时，医生发现，破裂口竟然长达5厘米。

幸运的是，李大爷的手术一次性就修补成功了。

“大家都有过反胃酸的经历吧？这个手术最大的风险，就是因为胃酸有腐蚀性，胃液通过食管破裂口，把细菌带到胸腔造成感染。只要这个破裂口有一点点存在，感染源就始终存在。”蒋修全说，加上食管下端肌层相对薄弱，不像胃破裂还有浆膜层保护，这就要求医生在修补时需要非常细致。

在重症监护室治疗2天后，李大爷顺利转回普通病房，大约一周后就可以进食，20多天后出院。

“康复之后，只要不继续暴饮暴食，基本上对生活没有太大的影响。”蒋修全说。

食管为什么会破？

发病4到6小时内手术效果最佳

为什么会突然出现食管破裂呢？

蒋修全表示，临床数据显示，患者发病前大多有大量饮酒及暴食史。食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况，最常见的原因为呕吐。

呕吐发生时，胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进，同时膈肌和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高。食管内形成一高压腔，中下段食管肌层薄弱，所以容易破裂。

↑正常食管和胃的位置关系。 ↑食管下段。

蒋修全表示，自发性食管破裂并不多见，由于其发病率不高、起病急、无典型临床表现，故常常被误诊。临床症状主要表现为下胸部疼痛、呕吐、颈部皮下气肿，其次还有呼吸困难、高热等。若未经及时治疗，会导致严重的全身感染、休克，甚至死亡。因此治疗的时机至关重要，发病4-6小时内进行手术效果最好。

“因为食管破裂表现为上腹部疼痛，很多人就觉得是胃肠疾病，没有及时就诊，很容易错过最佳治疗时机。”蒋修全说，若基层医院医护人员没有丰富的经验，也很难判断，更不要说普通患者。所以提醒市民，切忌暴饮暴食、醉酒，尤其是暴饮暴食或者大量饮酒后催吐，都有危险性。如有不适，一定要及时就医。

红星新闻记者 于遵素 实习生 杨雪姣 受访者供图