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住院像游玩一样 骗保何以如此泛滥?

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与归

近日,《新京报》记者调查发现,在安徽省太和县,中介专车搜罗老人送往医院,医生“量身定做”假病历,多家医院利用这种“免费”套路,拉拢无病或轻症老人住院,涉嫌套取医保基金。一位住院老人直言,自己一年在3家医院免费住院9次,“在家无聊才来住院,像游玩一样”。

骗保现象的存在,很多人都有所耳闻,但是当一些夸张的细节曝光出来,还是令人触目惊心。医保,本是一种社会福利,是国家的民生政策,却被一些医院做成了生意。这不仅是违背职业道德的问题,还是典型的违法犯罪。根据具体的情节性质,可以构成诈骗罪、贪污罪等罪名。

其实,类似的现象并不是孤例。2018年,国家医疗保障局曾就骗保问题做过一次集中曝光,辽宁、安徽、海南、江苏等地都存在着花式骗保行为,参与者甚至还有公立医院。如2018年年初,安徽中医药大学第三附属医院通过“挂床”的方式套取医保基金。

当一家医院成了骗保的引导者、组织者,这已经是集体性质的违法活动,而不是某个人的违法犯罪。在这一过程中,那些被以蝇头小利招揽来的假病人,也只不过是被这些医院摆弄的棋子而已。医院里面的一些领导和医生明知故犯,才是最致命的地方。

试问,同样一个病人,以无病的状态,在医院可以常年来回住,这种荒诞,难道医院上上下下就无人看见?所以,追责一定要彻底,不能轻松放过。2019年1月,国家医保局就曾通报8起欺诈骗取医保基金典型案例,其中,不乏被追究刑事责任者。

就在前不久,重庆学府医院原院长张某在其任职期间共计骗取国家医保资金875万余元,并单独或在医院董事长梁某的授意下,多次向时任重庆市南岸区人力社保局相关负责人行贿47万元,被判有期徒刑14年6个月。这位院长级别的骗取医保者,不仅涉案数额巨大,刑期同样够长。

只是,仅有法律震慑还是不够的。一年又一年,骗保活动如此嚣张泛滥,这也从侧面说明,在医保的一线报销环节,存在相当大的漏洞,给了不少医院、不少医生可乘之机。某种程度上可以说,监管的缺失或不完善,打开了一些医院人性的潘多拉魔盒。

因此,一方面,要对类似骗保行为发现一起、查处一起;另一方面,恐怕还需要举一反三、查漏补缺,然后对症下药,堵住造假报假的漏洞。今年7月,国办印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,就明确要加快推进医保基金监管制度体系改革,构建全领域、全流程的基金安全防控机制。

不过,在完善的监管制度还没有建立前,还可以开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。如2018年9月,医保局联合卫生健康委员会、公安部、药监局等四部门,集中5个月的时间,通过部门联动,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,查处了一大批骗保的案例。

此外,日常的、灵活的、下沉的主动监管行动也必不可少。比如,相关监管部门可以以暗访的方式,时不时去辖区内医院转一转、看一看、问一问,问题自然会浮现。

对于负有监管职能的行政部门来说,不能坐等问题出现。很多时候,问题就在那里,且几乎呈现出裸露的状态。监管部门的人力不够,也完全可以和媒体合作,积极有所作为。唯有各司其职,上下一心,才能确保医保真正用在刀刃上,用在有需要的人身上。


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