新冠病毒的复杂程度远高于SARS病毒

　　新冠病毒的复杂程度远高于SARS病毒

　　4月14日，武汉同济医院中法新城院区，本院医生为北京协和医院支援湖北医疗队举办欢送仪式，医疗队将在4月15日返回北京。武汉新冠肺炎疫情期间，总计有4.2万名医护人员援鄂，这是最后一支离开的支援湖北医疗队。李太生（前排左一男性）还将继续留守武汉，负责新冠肺炎患者救治和相关研究。

　　欢送仪式前，李太生（右一）与同事交流抗击新冠肺炎疫情的经验。

　　4月9日，李太生准备进入污染区查看病人。他与同事成建制接管了武汉同济医院中法新城院C栋9层病区，负责极危重病人的救治工作。4月12日下午，该病区清空。运行69天时间里，他们收治109名危重患者。

　　57岁的李太生是北京协和医院感染内科主任。2003年，他是抗击“非典”的重要专家，时隔17年，他再一次与新冠病毒交手。

　　李太生从疫情早期就一直关注进展。1月25日，他主笔的《北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案》发布。2月7日，他作为北京协和医院第二批支援湖北国家医疗队队长驰援武汉，接管了武汉同济医院中法新城院区ICU病区。两个多月时间里，他们收治了109名极危重症患者。

　　在武汉，李太生每天上午都到医院查房，分析病人的各项指标和临床情况。查完房，李太生总要对着本子发呆一段时间，“这是一个全新的疾病，我们必须用上全部的知识，反复琢磨对策，并根据每天的情况进行调整。”

　　“新冠病毒的复杂程度远高于SARS病毒。”李太生说。结合临床诊断和30多年的感染疾病的救治经验，李太生提出了一系列原创策略及措施，在新冠肺炎急危重症患者的救治中起到了重要作用。他也及时将这些方案分享给国内、国际同行，给出自己的建议。

　　4月9日，他在同济医院中法新城院区接受了中青报·中青网记者的专访。

　　记者：您对新冠病毒有怎样的认识？

　　李太生：对医生来说，新冠肺炎是一个新的疾病。我们大多遇到过这样令人沮丧的情形：很多病人早上看起来好好的，病情也在好转，结果下午或者第二天突然就去世了。要降低死亡率，几个问题至关重要，我们怎么判断患者有转为重症和危重症的风险？哪些临床指标可以帮助我们预判？有没有办法能够提前干预？患者病情加重的机理是什么？

　　遗憾的是，目前为止，我们对它的发病机制并不清楚。我们不清楚，这些症状到底是病毒直接攻击引起的，还是病毒诱发体内产生过强的免疫应答引起的，或者别的原因。

　　很多人提到炎症风暴以及它引发的急性呼吸窘迫综合征，这有一定道理，但与我在临床的观察不完全相同。炎症风暴也可能由后续细菌感染导致，而非新冠病毒。此外，如果用对付炎症风暴的方法对部分患者进行治疗，给大量激素抑制免疫系统，反而可能帮了病毒。这是一个科学问题，需要更多证据，可能我们都是错的。

　　我也一直呼吁，这个病不只是肺炎。很多患者没有肺炎的症状，病毒也不光引起肺部炎症。我们对重症和危重症病人做研究，包括死亡后的尸检显示，病人出问题的不只是肺，血液系统、免疫系统、心脏、肾脏、甚至中枢神经系统都有问题，所以称之为疾病更为准确。

　　记者：您接触的大多是危重症患者，您有哪些救治经验？

　　李太生：我把病程大致分为三个阶段。第一个阶段是病毒血症期，通俗地说就是病毒繁殖期，一般7-10天。第二个阶段是肺炎期，历时7-14天，第三个阶段是康复或重症期。

　　对免疫力正常的人来说，很可能没有症状，或者即使在肺炎期出现了典型症状，也是很轻微的。遗憾的是，相当一部分人原来免疫功能就有问题，比如说有高血压、糖尿病，他们刚开始发烧一两天就好了，但其实没有控制住病毒，到了第二阶段病情突然明显地加重。

　　对这些人来说，肺炎期的诊疗是相当关键的。处置得当，发展到重症期的概率会降低，预后情况也更好。如果都等着插管、上ECMO，代价就太大了。

　　记者：您在临床中发现了哪些关键性指标？

　　李太生：有一些基础的，比如CT病变情况，患者年龄，高血压、糖尿病等基础病。也有一些关键的生物指标，比如炎症指标（C反应蛋白、白介素-6等），淋巴细胞持续偏低，白细胞升高，血小板下降，以及血液出现高凝状态。一旦出现这些状况，要赶紧干预。